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长武医保:凝心聚力“关键小事” 暖心办好“民生大事”
发布时间: 2024-01-31 17:15:12 来源:咸阳日报 作者:
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围绕民之所需,立足职责定位,在过去的一年里,长武县医疗保障局坚持以群众满意为出发点,凝心聚力医保“关键小事”,努力办好群众身边“民生大事”,奋力书写长武医疗保障惠民“暖心答卷”。

守牢返贫底线 助力推进乡村振兴

严格落实“四个不摘”要求,长武县医保局持续落实参保全覆盖、资助全落实、待遇全享受和“一站式”即时结算四项任务,做好因病致贫返贫动态监测和精准帮扶,坚决守住不发生规模性因病返贫底线任务。落实低收入人群分类资助参保政策,实现农村低收入人口参保全覆盖,资助政策全落实。基本医保、大病保险、医疗救助实现“一站式”结算,三重保障形成合力,有效解决了低收入人群看病贵看病难的问题。

此外,对因病支出较大有致贫返贫风险户建立防返贫预警机制,筛查出预警信息脱贫户291人,一般户300人,及时反馈给相关部门和镇(办),评估核查、精准帮扶、补齐短板、兜牢底线,全面助力乡村振兴。

精准待遇落实 全面实现“医有所保”

聚焦全民参保计划,不断扩大参保覆盖面,全年职工参保13461人,超额完成职工参保任务,城乡居民参保145273人,参保率达95.48%。持续释放医保综合治理红利,更新调整报销政策,降低群众就医门槛,全年累计县域内城乡居民住院报销45517人次,城镇职工住院报销1738人次。

全力推动职工医保门诊共济制度改革,职工门诊统筹报销2037人次,个人账户报销3.76万人次。及时落实门诊慢特病政策,由39类增加到55类,并实现随时受理、随时鉴定、次月享受待遇,全年认定门诊慢特病3192人。对符合医疗救助政策的低收入人群,实现“一站式”结算,全年县域内救助4251人次。

优化经办服务 增强群众“幸福指数”

对标“医保服务十六项便民”要求,减环节、优流程、优服务,深化医保信息化平台应用,长武县医保局积极推进“网上办、掌上办、电话办”新路径,全面落实“综合柜员制”,实现“一窗办理、一次告知、一次办结”。落实“基本医保关系转移接续”等三个事项“跨省通办”服务537人次。同时,扩大异地就医直接结算范围,扩大高血压、糖尿病等5种门诊慢特病备案范围384人次,跨省长期居住人员在备案地和参保地享受双向待遇12731人次,全力畅通参保群众异地“就医路”。

开展医保经办人员大练兵,持续提升县、镇、村三级经办服务网络效能,逐级分批下放异地备案、医疗救助等镇村经办服务事项10项,镇、村医保服务站为老、弱、病、残提供帮办代办服务,让参保群众医保事项“门口办、便捷办、暖心办”。

释放医改红利 减轻群众“就医负担”

组织医疗机构采购国家组织和省际联盟集中带量药品203种,国家组织药品集中采购政策在长武全部落地实施。与此同时,长武还积极参与医用耗材集中采购工作,落地冠脉支架、口腔种植系统、留置针等13类集采医用耗材。完成公立医疗机构集采药品和高值医用耗材医保资金结余留用测算和考核工作,支付集采药品与高值医用耗材冠脉支架结余留用资金111.71万元。

积极推进DRG支付方式改革,长武县全力完成县医院、中医院两院的DRG支付上线工作,进一步提高医保基金使用面质效,持续纠正新修订医疗服务价格执行过程中不规范行为,有效减轻群众就医和用药负担。

打击欺诈骗保 守好群众“看病钱 救命钱”

组建长武县医疗保障基金监测中心,建立基金监管专职队伍,全方位加强医保基金监管。坚持管治并重、标本兼治的原则,持续推进协议首管、内控自管、分类施管、巡查常管、一线教管、社会共管的“六管齐下”监管方式,联合卫健、公安、检察、财政相关部门共同开展打击欺诈骗保专项整治,通过智能审核、日常巡查、专项检查、重点检查、配合省市开展飞行检查等多形式检查制度,实现定点医药机构全覆盖、无死角监管,全年处理定点医药机构62家,追回违规医保基金并进行违约处理,中止医保服务协议5家,形成有效震慑,切实保障医保基金安全。

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